С 1 января 2026 года в Казахстане вступают в силу новые нормы в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Закон, одобренный обеими палатами парламента, направлен на подпись Президенту. Главные изменения и нововведения в системе здравоохранения прокомментировала министр здравоохранения Акмарал Альназарова.
Одним из ключевых новшеств станет чёткое разграничение пакетов медицинских услуг — гарантированного объёма бесплатной медпомощи и страхового пакета. Это повысит прозрачность и управляемость финансовыми потоками и пациентопотоками, особенно в поликлиниках.
Также в гарантированный пакет бесплатной медпомощи будет переведён онкологический скрининг, что обеспечит доступ к услугам раннего выявления онкологических заболеваний для всего населения.
Расширится доступ к плановой медицинской помощи. По данным министерства, около трёх миллионов казахстанцев не платят взносы в ОСМС и не имеют доступа к плановой помощи. Для таких граждан с помощью цифровой карты семьи будет оценён уровень дохода, и при экономических трудностях страхование смогут обеспечить местные исполнительные органы (акиматы). Ожидается, что с 1 января 2026 года примерно миллион человек получит доступ к плановой медпомощи.
Для устойчивости системы ОСМС установлен новый верхний предел базы для исчисления взносов — 40 минимальных заработных плат (МЗП) для работодателей и 20 МЗП для работников. Изменения затронут около 9% работников с высокими доходами и позволят увеличить доходную часть ОСМС примерно на 200 млрд тенге в год.
Кроме того, предусмотрено поэтапное повышение ставок взносов государства в систему — с 2,2% в 2027 году до 4,7% в 2037 году.
Новая норма ОСМС предусматривает сохранение статуса застрахованного в течение шести месяцев для граждан, которые уплачивали взносы не менее пяти лет подряд, даже при временной приостановке платежей.
Итоги 2024 года и текущее состояние ОСМС
В 2024 году медицинская помощь в рамках ОСМС была оказана на сумму 1,1 трлн тенге — это на 12% больше, чем в 2023 году. Общий бюджет медицинских услуг по двум пакетам достиг 2,8 трлн тенге (рост на 8%).
На обслуживание пациентов заключено свыше 1900 договоров с поставщиками услуг, большая часть из которых — частные клиники. Финансирование увеличилось для скорой помощи, стационарной, консультативно-диагностической и специализированной помощи, а также для амбулаторного гемодиализа и реабилитации.
В системе ОСМС застрахованы около 16 млн казахстанцев. Общие поступления взносов составили более 1,2 трлн тенге, из них значительную долю внесли работодатели и государство.
Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) активно проводит мониторинг качества оказанных услуг. В 2024 году выявлено свыше 5,9 млн дефектов, из которых основными являются необоснованное завышение объёмов медицинской помощи и отклонения от стандартов лечения. При этом количество жалоб на длительное ожидание и обоснованных претензий к медучреждениям заметно снизилось.
В рамках реформы введены новые методы контроля, в том числе экстерриториальный принцип мониторинга и трёхэтапная апелляция, что должно повысить прозрачность и качество оказания медицинской помощи.
Эти изменения и меры направлены на повышение доступности и качества медицинских услуг, укрепление финансовой устойчивости системы ОСМС и создание комфортных условий для граждан при получении медпомощи.
